관절염은 여러 가지 원인에 의해 뼈와 뼈가 만나는 부위인 관절에 염증이 생긴 것입니다.
대표적인 증상은 관절의 통증이며, 그 외에도 붓거나 열감이 동반되고, 주위 조직이 굳어 관절의 움직임에 장애가 생길 수 있습니다.
관절염의 종류는 100가지가 넘지만, 가장 흔한 형태로는 골관절염이라고도 불리는 퇴행성 관절염과 자가면역질환의 일종인 류마티스 관절염이 있습니다.
퇴행성 관절염이란?
오늘은 이중 가장 흔히 볼 수 있는 퇴행성 관절염에 대해 알아보겠습니다.
퇴행성 관절염은 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루고 있는 뼈나 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절염 중 가장 높은 빈도로 나타납니다.
특별한 원인 없이 나타나는 일차성 관절염과 관절에 손상을 줄 수 있는 외상이나 질병 등으로 인해 발생하는 이차성 관절염으로 분류할 수 있습니다.
과거에는 나이가 들면 자연스럽게 생기는 정상적인 노화의 결과라고 생각해 '퇴행성'이라는 용어를 썼지만, 현재는 여러 가지 요인들이 복잡하게 작용해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
따라서 젊은 나이에도 발생할 수 있으며, 나이나 성별, 비만, 관절의 모양, 유전적 요소 등이 서로 영향을 미칠 수 있습니다. 주로 관절 부위의 국소적인 통증이 나타나며, 대개 전신적인 증상은 나타나지 않습니다.
퇴행성 관절염 치료 방법
퇴행성 관절염은 관절의 퇴행성 변화에 의해 발생하므로 이를 완전히 치료할 수 있는 방법은 안타깝게도 아직 없습니다.
따라서 치료는 환자의 통증을 경감시켜 주고 관절의 기능을 유지하고 변형을 방지하는 데 목적이 있습니다.
크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다. 보존적 치료에는 생활 습관의 개선, 체중 조절, 운동 치료, 물리 치료, 약물 요법 등이 포함됩니다.
더 이상의 호전이 없고 일상 생활에 지장이 있으면 인공관절을 넣거나, 연골을 이식하는 등의 수술적 치료를 시행해 볼 수 있습니다.
퇴행성 관절염 약물 치료
퇴행성 관절염의 약물치료는 크게 전신치료와 국소치료로 나누어 집니다.
전신치료
로는 주로 관절의 염증과 통증 조절을 위한 소염제와 진통제가 사용되고 있는데, 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염진통제, 선택적 COX-2 억제제(콕스-2 억제제), 마약성 진통제 등이 있습니다.
아세트아미노펜은 중추신경계에서 통증과 발열을 일으키는 생리활성물질인 프로스타글란딘의 합성을 억제하고, 비스테로이드성 소염진통제는 주로 사이클로옥시게나아제*라는 효소의 작용을 억제함으로써 프로스타글란딘을 감소시킵니다.
마약성 진통제는 아편과 관련된 화합물로 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 진통 효과를 나타냅니다.
그 외에 연골의 파괴 방지와 생성에 관여한다고 알려져 있는 글루코사민과 황산 콘드로이친이 건강보조식품으로 사용되고 있으나 아직은 효과에 대한 논란의 여지가 있습니다.
※프로스타글란딘: 체내에서 해열·진통·소염작용 외에도 위점막 보호, 신장의 혈류 유지, 혈전 예방에도 중요한 역할을 합니다. 프로스타글란딘의 합성이 억제되면, 위염, 위궤양, 위출혈이나 신장 부작용이 유발될 수 있고, 심혈관계 질환 위험성이 증가될 수 있습니다.
국소치료
로는 국소용 진통제와 국소 주사제 형태가 있습니다.
국소용 진통제는 통증이 있는 부위에 바르거나 붙이는 형태로, 대부분은 살리실산이나 비스테로이드성 소염진통제 성분을 포함하고 있습니다.
국소 주사제는 염증이나 통증이 심한 관절 부위에 스테로이드 제제를 주입하는 치료와 관절의 윤활 및 보호 작용이 있는 히알루론산 제제를 관절강 내에 주입하는 치료가 사용되고 있습니다.
비스테로이드성 소염진통제 종류과 부작용
‘아스피린’은 가장 대표적인 진통제이며 싸고 안전한 약이기는 하지만 위장장애 등이 있어 장기간 사용하기에는 어려움이 있습니다. ‘타이레놀’도 비교적 많이 쓰이는 안전한 진통제입니다.
복합 진통제인 ‘울트라셋’은 심장, 간장 및 신장 등에 큰 영향을 주지 않으면서 강력한 진통 효과를 가지고 있습니다. 비스테로이드성 진통소염제는 퇴행성 관절염의 치료에 제일 많이 쓰이는 약제이며 인도메타신이란 약이 표준 약물입니다.
그 외에 ‘펠덴’, ‘썰감’, ‘낙센’, ‘볼타렌’, ‘로딘’, ‘소말겐’, ‘에어탈’, ‘브랙신’ 등 무수히 많습니다
선택적 COX-2 억제제 종류과 부작용
비스테로이드성 소염진통제의 한 종류라고 할 수 있으며, 비스테로이드성 소염진통제를 장기 복용할 경우 나타날 수 있는 위장관계 부작용을 감소시켜줄 수 있습니다.
하지만 심혈관계질환 부작용에 대한 위험성으로 로페콕시브, 발데콕시브 등의 약물은 퇴출되었으며, 현재 국내에서 사용 중인 성분은 세레콕시브, 에토리콕시브, 폴마콕시브가 있다.
부작용으로는 심혈관계 질환 부작용이 있지만, 상대적으로 위장관 부작용은 적은 편입니다.
※ 사이클로옥시게나아제(cyclooxygenase, COX): 사이클로옥시게나아제는 위 점막 보호를 담당하는 COX-1과 염증의 발생을 담당하는 COX-2가 있습니다. 두 가지를 모두 억제하면 항염효과는 있지만 위장 관련 부작용이 발생할 수 있습니다. 선택적 COX-2 억제제는 위장 관련 부작용을 적게 일으키면서 소염, 진통작용을 나타냅니다.
마약성 진통제 종류과 부작용
마약성 진통제는 아편유사제 수용체에 결합하는 강도에 따라 나뉩니다. 수용체에 강하게 결합하는 모르핀, 펜타닐 등의 강한 마약성 진통제는 용량에 비례해 진통 효과를 나타냅니다.
약한 진통 효과를 나타내는 대표적인 마약성 진통제는 트라마돌과 코데인입니다. 이 중 트라마돌은 다른 마약성 진통제에 비해 의존성과 부작용이 낮은 편이어서 국내에서는 마약류로 분류하지 않습니다.
다만 식품의약품안전처는 아편유사제 수용체에 작용하는 점과 남용에 대한 주의사항을 트라마돌 성분의 제품설명서에 기재하도록 하고 있으며, 외국에서는 마약성 진통제로 취급되고 있습니다.
부작용으로는 마약성 진통제는 부작용 발생이 매우 흔하므로 적극적으로 관리해야합니다. 가장 흔한 부작용은 변비, 오심, 구토, 진정 및 졸음 등의 증상이 있습니다.
그 외에도 불면, 두통, 어지러움, 복통, 입안건조, 발진, 가려움증 등이 나타날 수 있습니다. 부작용이 지속되면 기저원인을 확인 후에 용량 감량이나 추가적인 약제 투여, 마약성 진통제를 다른 약제로 전환을 고려하는 것이 좋습니다.
마약성 + 비마약성 복합진통제 종류과 부작용
마약성 진통제와 비마약성 진통제의 복합제는 주로 코데인, 트라마돌과 아세트아미노펜의 조합 또는 추가 약물로 구성되어 있습니다. 마약성 진통제의 의존성과 아세트아미노펜과 관련된 심각한 간 손상의 위험을 감소시키는데 도움이 됩니다.
부작용으로는 비마약성 진통제를 상습 복용하는 경우, 진통제로 인한 신장병증의 부작용이 발생할 위험이 높아집니다.
아세트아미노펜, NSAIDs나 카페인, 코데인 등이 복합된 진통제를 장기 복용하는 경우, 신장 자체 조직이 변형되거나 섬유화되면서 만성 신질환에 이르는 부작용이 발생할 수 있습니다.
국소용 진통제 종류과 부작용
환부에 붙이거나 바르는 국소용 진통제로는 살리실산 함유 제제와 케토프로펜 등의 비스테로이드성 소염진통제 성분 함유 제제가 있습니다. 환부에 일정 농도로 약효를 유지하면서 전신 이상반응을 감소시킬 수 있는 장점이 있습니다.
첩부제(플라스타, 바로 떼어 붙이는 반창고 형태), 습포제(카타플라스마, 수분이 함유된 접착면에 의약품이 도포된 것으로 찜질효과가 우수함), 겔, 크림 등 다양한 제형의 제품이 있습니다.
부작용으로는 발진, 발적, 가려움 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
국소 주사제 종류과 부작용
스테로이드제와 히알루론산을 관절강 내에 국소적으로 주사합니다.
스테로이드 주사는 주로 트리암시놀론 성분을 사용하며, 강력한 항염증 효과가 있어 통증을 완화시킬 수 있습니다. 수시간 또는 수일 내에 증상이 호전되지만, 효과가 일시적인 것이 단점이죠.
너무 자주 사용할 경우 오히려 퇴행성 변화를 촉진시킬 수 있으며, 여러 부작용을 초래하므로 3개월 이내에 반복투여 하거나, 1년에 3~4회 이상 투여하지 않아야 합니다.
히알루론산 주사는 관절 윤활액의 중요한 성분으로 관절을 부드럽게 움직이게 하고 외부 충격을 흡수하여 뼈와 조직을 보호하는 작용을 하며, 1회 20 mg을 1주일에 한번씩 3주 연속하여 투여하거나, 60 mg을 단회 투여한다. 효과가 천천히 나타나지만 약효 지속기간이 긴 편입니다.
부작용으로는 스테로이드 제제는 부신피질 호르몬 계통으로 강력한 진통 소염 효과를 가지기에 이 약을 끊고 다른 진통소염제를 복용할 경우 효과가 없는 경우가 많습니다. 어느 병원이 관절염에 용이하다며 줄을 서 있을 때는 이 약제를 무분별하게 사용하는 것은 아닌지를 의심해야합니다.
또한 장기간 복용하면 살이 찌고, 골다공증이 심해지며, 감염에 저항력이 약해져 염증이 쉽게 생기고 잘 낫지도 않으며, 뼈가 죽는 골괴사증이란 병이 생길 수 있습니다.
쿠싱 증후군이라는 병이 생기면 인체의 여러 장기가 망가져 관절염의 통증을 줄이려다 몸 전체에 병이 생길 수 있으므로 특수한 경우에만 매우 조심해서 사용해야 합니다.
히알루론산을 관절에 주사하는 주사제의 경우 쇽증상(빈도불명)이 나타날 수 있으며 부종, 안면발적, 드물게 발진, 두드러기, 가려움 등이 나타날 수 있습니다. 주사 부위 관절의 동통(주로 투여 후 통증), 종창, 드물게 발적, 열감, 국소의 심한 압박감이 나타나는 경우도 있습니다.
비스테로이드성 소염진통제 주의사항
●두드러기, 호흡곤란, 얼굴, 입술, 혀, 목의 부종과 같은 알레르기 반응이 나타나면 응급진료를 받아야합니다.
● 비스테로이드성 소염진통제 성분을 2가지 이상 동시에 복용하지 않아야 합니다. 약물 중복 사용으로 위장관 출혈 위험이 높아질 수 있으며 장기 투여 시에도 위장관 출혈 위험이 커집니다. 단, 항혈소판제로 처방되는 저용량 아스피린(아세틸살린실산 100 mg)제제는 동일계열 성분과 같이 복용이 가능합니다.
● 위∙십이지장 궤양이 있거나 위장관 출혈, 심장질환 병력이 있는 환자는 복용 시 주의해야 합니다. 음주 후 복용하면 위장관 출혈의 위험성이 커지므로 주의해야합니다.
● 정상인의 신장 기능에는 별 영향을 미치지 않으나 울혈성 심부전, 만성 신부전 환자 등에서 신기능을 저하시킬 수 있습니다. 과민반응으로 기관지 천식이나 만성 두드러기가 있는 환자들의 증상이 악화되는 경우가 있습니다.
마약성 진통제 주의사항
● 약물의존 또는 알코올 중독, 경련의 병력이 있는 환자, 쇠약자, 심장애 환자, 호흡억제 환자, 간∙신장애 환자, 전립선 비대에 의한 배뇨장애 환자 등에게는 신중히 투여하여야 해야합니다.
● 마약성 진통제는 내성 및 의존성이 나타날 수 있으므로 마약으로 지정되어 관리되고 있으니 주의해야 합니다. 장기 투여 시 충분히 관찰되어야 하고 신중히 투여해야 하며 남용을 하지 않도록 주의해야 합니다.
투여를 갑자기 중단하거나 길항제를 투여할 경우 금단증상이 발생할 수 있습니다. 그러므로 마약성 진통제는 투여의 유익성이 약물 의존의 위험성보다 높을 때에만 투여해야 합니다.
● 마약성 진통제는 위장관의 운동성을 저하시켜 변비를 유발할 수 있습니다. 변비는 마약성 진통제 사용 시 흔히 보고되는 이상반응입니다. 마약성 진통제를 장기간 복용하는 경우 예방 목적의 변비약을 미리 복용하는 것이 좋다. 만성변비증상이 있는 환자에게는 투여하지 않아야 합니다.
●졸음, 어지러움이 나타날 수 있으므로 마약성 진통제를 투여 중인 환자는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의해야 합니다. 계속 복용할 시 사라질 수 있으므로 초기에 운전이나 위험한 작업 등을 하지 않도록 합니다.
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